陈伟医生的科普号

新型体外反搏采用现代医学、计算机技术、机电一体化、生物医学工程及工业设计等高新技术，根据心脏电生理和血流动力学技术，得出科学的数据，采用高性能计算机技术和数字电路控制，稳定性高，抗干扰能力强。心电波实时监护模式，能从心电波上，直接观察充排气时间，并能根据病人的生理状况自动调节充排气时间，使治疗过程更安全、有效。其次，新型体外反搏有指脉波形实时显示、血氧饱和度监测功能，可以反映治疗效果。在治疗过程中，可根据患者的实际情况自动调节充气压力。另外，新型体外反搏有病人数据库，可保存病人的相关信息，便于医生管理和查询。新型体外反搏采用先进设备，使装置使用寿命长，且噪音低、体积小、辐射低，设计合理、美观、操作方便，并有安全保护装置。新型体外反博在临床康复上的应用一、神经康复的应用1、适应症（1）、脑缺血性中风急性期治疗（2）、脑缺血性中风恢复期的康复与治疗（3）、短暂性脑缺血治疗与中风预防（4）、颈椎病椎动脉供血不全的治疗与康复（5）、颅动脉及颈动脉狭窄或支架后的治疗与康复（6）、脑动脉硬化及并发症治疗康复（7）、血管性老年痴呆康复治疗（8）、突发性老年性血管性耳聋（9）、眼底动脉硬化狭窄栓塞的治疗与康复（10）、帕金森综合征二、心脏康复的应用1、适应症（1）、冠心病非介入治疗病人治疗与康复（2）、冠心病介入治疗病人的康复治疗，建设并发症（3）、冠心病并糖尿病，高脂血症等引起弥漫性病症，微血管病变的治疗与康复（4）、冠心病并高血压病对靶器官缺血的保护和治疗（5）、冠心病心绞痛康复治疗，减少症状，提供运动能力（6）、冠心病心功能不全的康复治疗（7）、高血压病的康复治疗，改善和保护缺血靶器官（8）、冠心病一级预防，改善代谢和血管内皮紊乱（9）、冠心病二级预防，改善症状，促进逆转，防止复发（10）、冠心病三级预防，改善和维持症状，提高生活质量（11）、缺血性心衰病人康复治疗（12）、心梗病人的康复治疗（13）、冠心病肥胖病人的康复治疗三、禁忌症1、严重的主动脉瓣关闭不全2、各种出血性疾病，特别关注脑出血3、各种心瓣膜病或先天心脏病及心脏功能不全4、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶5、血压过高≥170/100mmhg6、频发早搏（＞10-15次/分），心房颤动、阵发性心动过速，心率大于140次/分或小于40次/分7、胸水或腹水8、未控制的癫痫9、极度不配合治疗

三维步态分析VICON系统三维步态分析VICON系统是英国VICON公司推出的利用力学的概念和解剖，生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究系统。于2010年引进我科，价值150万。三维步态分析VICON系统研究范围分为3个方面：(1)行走时肢体和关节活动的运动观察和分析；(2)行走时重心转移的观察和分析；(3)行走时关节和肌肉、韧带的数据分析。在许多先进国家，步态分析己被广泛运用于诊断以及治疗。我院已开始较成熟的运用三维步态分析，已经对脑瘫、脊髓损伤、偏瘫等患者的步行能力进行定量分析。其中特别为运动设计的传感器，可同时实现高分辨率与高采样，效果好、功能强，广泛应用于康复训练指导、体育训练、生物力学研究等领域。三维步态分析VICON系统的先进性体现在：1、通过使用1600万像素相机实现世界上最高的精度；2、能够实现录像动画和三维空间的融合实现了世界上最快的全分辨率采样频率；3、结合独特的传感器技术，采用CMOS传感器，实现全电子快门；4、通过10Bit灰阶和椭圆近似法，高精度检测出反光点的中心位置；5、标准配置超级频闪光源，进一步实现2-7倍的照度；6、合并静态和动态的标定工具，最大限度简化标定工作

三维关节测定（型号 SE-4010型）人体的多数关节是由两个旋转轴或三个旋转轴构成的。传统的关节角度测量工具，如临床上常用的关节角度测量尺通常只能测量关节的一个旋转轴（主要是曲屈/伸展）的角度，很难甚至无法用于关节内旋/外旋角度的测量。这样的测量结果对于全面评价一个关节的活动能力是远远不够的。三维关节活动度测量装置采用了一个高精度的传感器，可以用于精确测量人体各运动关节的三维角度和关节活动度（ROM）。不仅可以测量关节曲屈/伸展，还可以测量关节内旋/外旋的角度和关节活动度。对于同一个关节二个或三个轴的关节角度数据一次测量同时获得，系统软件可以实时显示角度变化情况。三维关节活动度测量装置是由一个六维的传感器、座椅、系统软件所构成，它可以提供人体各肢体三维关节活动度的测量数据，是一个出色的人体运动功能测量评价工具。1.测量部位：（1）、左/右手腕关节：背曲/伸展，左旋/右旋（2）、左/右肘关节：曲屈/伸展，内旋/外旋（3）、左/右肩关节：侧举/内收，前举/后伸，内旋/外旋（4）、颈关节：左转头/右转头，抬头/低头，左侧头/右侧头（5）脊柱：左侧弯/右侧弯，左转身/右转身左/右（6）、髋关节：曲屈/伸展，内旋/外旋，外展/内收左/右（7）、膝关节：曲屈/伸展，内旋/外旋左/右（8）、踝关节：背屈/下垂，内翻/外翻。2.关节测量最大角度：360° 3.实时关节角度显示：XYZ三座标实时曲线，XYZ三方向角度实时数值，XYZ三方向最大角度，XYZ三方向最小角度。4.数据库方式报表：详细说明 360度三维定向精确输出快速动态响应，长期稳定性（无漂移）三维加速度，三维角速度和三维地磁场数据

肌力（广义）肌肉收缩时产生的力量。（狭义）肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的能力。肌无力（肌力低下）指一块肌肉或一组肌群主动收缩的能力下降甚至丧失一、肌的分类¨原动肌发起和维持一个动作的主要作用的肌或肌群¨拮抗肌与原动肌作用相反的肌¨协同肌配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群n联合肌相同功能的n中和肌消除不必要的运动n固定肌固定相关肢体二、肌收缩类型¨等长收缩肌力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动¨等张收缩肌力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动n向心性收缩n离心性收缩¨等速收缩运动速度三、影响肌力的因素n肌肉的横截面积n肌纤维的类型n运动单位募集程度和神经冲动发放频率n肌肉的初长度n肌肉收缩的类型n关节角度n年龄与性别四、评定目的（一）物理疗法评定目的n确定肌力减弱部位与程度。n软组织损伤的鉴别诊断。n协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。n预防肌力失衡引起的损伤和畸形。n评价肌力增强训练的效果。五、适应证与禁忌证n（一）适应证n1．下运动神经元损伤n2．原发性肌病n3．骨关节疾病n（二）禁忌证n1．局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。n2．局部严重的疼痛。n3．严重的心脏病或高血压。徒手肌力评定是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹，肌腱，观察肌肉在减重状态或克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定肌力的等级或大小。一、应用徒手肌力检查的一般原则¨1．检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。¨2．必须具备一定的解剖、生理知识¨3．本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。二、检查方法¨（一）被检者的体位n目的在于将被检肌肉的功能独立分出。¨（二）固定n固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。三、肌力的评级标准n0零未触及肌肉的收缩n1微弱可扪及肌肉的收缩，但不能引起关节活动n2差减重状态下，能完成全关节活动范围的运动n3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力n4良好能抗重力及一定（轻度）阻力，完做关节全范围活动n5正常能抗重力及充分（最大）阻力，完成全关节活动范围的运动

肌张力是指人体在安静松弛的状态下，肌肉保持一定紧张状态的能力。在检查和评定的过程中，评定者通过活动评定对象肢体而感觉到的阻力称之为肌张力。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的，也是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必需的条件。肌张力分为：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力正常肌张力的特征：1·关节近端的肌肉可以进行有效地同步收缩；2·具有完整抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力；3·能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡；4·具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力；5·被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感；6·将肢体被动的置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的；7·如有需要，既有选择性的完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。肌张力异常的类型：肌张力增高、肌张力迟缓、肌张力障碍肌张力增高即肌肉张力高于正常静息水平。分为痉挛和肌肉僵直两种情况。1·痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的，以速度为依赖的紧张性牵张反射增强，伴腱反射异常为特征的运动障碍。由上运动神经元受损而引起的，常见于脊髓损伤脑卒中脑外伤脑瘫等。2·肌肉僵直：指肌肉僵硬，是主动肌与拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。由锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的原因。肌张力迟缓即肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态称为肌张力迟缓。会导致牵张反射减弱，运动的整体功能受损，常伴有肢体麻痹或瘫痪，深反射消失或缺乏，被动关节活动范围扩大。肌张力障碍即一种以肌肉张力损害，持续和扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。与多种因素有关，例如遗传中枢神经缺陷等。肌张力迟缓的评定相对简单，可将其严重程度分为轻度、中到重度两级评定。1·轻度——肌张力降低，肌力下降，仍存在一些功能活动。将肢体置于可下垂的位置上并故意放开时，肢体只能保持短暂的抗重力，随之落下。2·中度到重度——肌张力显著降低或消失；徒手肌力评定为0级或1级；不能进行任何功能活动。将肢体置于可下垂的位置上并故意放开时，肢体立即落下。肌痉挛的评定标准：痉挛的被动关节活动检查法评定标准、肌痉挛的神经科分级方法评定标准、改良Ashworth分级法痉挛的被动关节活动检查法评定标准痉挛程度评定标准轻度在被动关节活动范围的后时出现阻力中度在被动关节活动范围的时出现阻力重度在被动关节活动范围的钱是出现阻力，使被动关节活动难以完成改良Ashworth分级法级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动之末时突然出现卡住，然后呈现最小阻力或释放。1+级肌张力轻度增加，表现为被动运动屈伸时，在关机活动后50%范围内出现突然卡住，然后呈现最小阻力。2级肌张力增加较明显，通过关节活动范围的大部分时肌张力均明显增加，但受累部分仍能被较容易移动。3级肌张力严重增高，被动活动困难。4级僵直，受累部分被动运动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

正常人的吞咽过程分为5个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。口腔前期是通过视觉和嗅觉感知事物，用餐具将事物送至口中；口腔准备期是患者张口，将事物保持在口腔内；口腔期是将事物向咽部推动；咽期中，软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌，环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过；食管期中食管产生蠕动波推动食团通过食管，从而进入胃。吞咽障碍的临床功能检查：1.反复唾液吞咽测试（RSST）：是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法，其内容是：（1）、被检查者原则上应采取坐姿，卧床时采取放松体位。（2）、检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量反复快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。（3）、观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内完成3次即可。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽测试执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。2．饮水试验观察过程为：先让患者像平常一样喝下30ml的水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如啜饮、含饮、水从口角流出、边吃边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等。饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。

帕金森病1、常规评定（1）、躯体功能评定：包括：①肌张力；②关节活动范围；③肌力；④协调性；⑤平衡能力；⑥吞咽功能；⑦构音功能；⑧呼吸功能；⑨步行能力等。（2）、ADL评定：包括①基本起居移动动作；②身边动作，如进食、更衣、整容、洗澡、排泄；③应用动作，如家务、购物、书写、乘车、业余活动；④交流能力；⑤本职工作能力；⑥在家庭、单位中的作用；⑦自身心身控制能力；⑧社交能力。（3）、认知和心理状况：包括①认知功能；②精神状态；③对疾病接受能力；④焦虑及抑郁状态。2、PD专用量表评定（1）、帕金森病统一评分量表（UPDRS）：由六个分量表组成。评定的主要内容：①精神活动、行为和情感障碍；②日常生活能力；③运动功能；④治疗一周内出现的治疗并发症；⑤病程中疾病发展程度；⑥在活动功能的最佳状态（“开”时期，“on”period）和在活动功能最差状态（“关”时期，“off”period）程度上的差别。每个量表有对药物反应和康复治疗疗效。（2）、Webster症状评估标准：对十大症状进行评估，每一症状分为4级，即正常（0分），轻度不正常（1分），中度不正常（2分）和重度不正常（3分）。最后把十大症状的分数相加，10分以下为轻度受损，10~20分为中度受损，21~30分为重度受损

康复评定知识一、简介 康复评定是康复医学的基石，没有评定就无法制定康复治疗计划、评价康复治疗的效果。评价不同于诊断，远比诊断细致而详尽。 康复功能评定尚无一个统一的定义，目前比较一致的描述是，康复功能评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果作出合理解释的过程[1]。 康复评定分成两部分 1、临床评定是指对疾病、功能障碍和临床的全部资料进行综合的过程，包括症状、体征、疾病诊断、各种辅助检查的结果以及患者总体的身心状况等。 2、功能评定描述个体能力及其是否受限的过程，及对身体局部单一功能的评定。二、康复评定的特点康复评定是临床的评定 对疾病的认识水平决定了对病情及其预后的判断，康复评定在很大程度上基于此。只有深入的了解了疾病类似的这些问题，才有可能进行正确的功能评定和康复治疗。康复评定是功能和障碍的评定 临床诊断工作主要是根据病史、体格检查和辅助检查对疾病做出正确的诊断。一旦确立了医学诊断，康复医生就必须确定疾病的功能性结局。康复评定是综合性评定 康复医学并不局限于单个的器官系统，康复评定所关注的是患者整个个体，康复的最终目标是使患者在生理、心理、社会等方面全面地得到恢复。康复评定是多专业的评定 病史和体格检查具有高度重要性，是进一步评定的基础，但是因其特征所致，也有局限性，还需物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等共同评定[2]。三、与康复有关的一些术语测量、评估和评定 测量是用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程；评估是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法；评定是根据测量和评估的结果对被测对方做出最后判断的行为。康复协作组 康复医学是一门多学科的专业，在康复评定和治疗过程中常常需要多个专业人员参加。康复评定会 康复评定会是康复评定工作的一种重要形式。一般是由康复医师主持召开康复治疗组会议，在会上由小组成员根据其本人的检查及分析，对患者功能障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自领域的康复对策、康复目标和治疗处理意见（包括近、中、远期），对计划执行情况进行评定、修改、补充。治疗结束时再召开小组会，对康复疗效进行总结并为下阶段治疗或出院后康复去向提出意见[3]。四、康复评定的对象残损、残疾和残障 随着人口老龄化，各种致残性疾病发病率的增加，以及意外伤害的增多，社会上残疾人的数量已十分可观。 1、残损是不论何种原因，心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常。如关节疼痛、活动受限、呼吸困难、共济失调。 2、残疾是由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式经行活动。 3、残障是由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利的地位。如定向识别残障、身体自主残障、行动残障、就业残障。损伤、活动受限和参与限制六类残疾视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。五、康复评定的意义和作用康复评定的意义 1、从患者角度，通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己，主动的参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早向康复医生反应有关情况，一预防和减少疾病的恶化和功能的减退。 2、从康复医生和治疗师的角度看，通过全面、系统、准确地评定，可以弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在那些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更合适的康复计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。 3、从社会角度看，通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助，改进服务质量、环境状况以及政策法规方面存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供新的发病资料。康复评定的作用 1、掌握功能障碍的情况 了解功能障碍的性质、范围、程度 2、制定康复计划 不同性质的功能障碍需要选择不同治疗的措施和方法，为此需要寻找和分析导致功能障碍的原因、阻碍患者重返社会、家园的具体因素。 3、评价治疗效果 一个完整的康复过程应该是以评定开始又以评定结束通过评定找出患者存在的功能障碍，分清主次，根据评定结果制定出适宜的治疗方案以及寻找更有效的治疗方法、帮助判断预后、分析卫生资源的使用效率。六：康复评定内容和分期 1、主诉、现病史、既往史、功能史（交流、进食、修饰、洗澡、用厕、穿衣、床上活动、转移、运动）、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史、体格检查、功能评定。 功能评定包括： （1）躯体功能评定一般包括：关节活动功能评定、肌肉力 量评定、上下肢功能评定、步态分析、神经电生理评定、痉挛与弛缓的评定、感觉与知觉功能的评定、协调与平衡功能的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的能力评定、穿戴脊柱矫形器能力的评定等等. （2）精神心理功能评定一般包括：情绪评定、残疾后心理状态评定、疼痛的评定、失用症和失认症的评定、痴呆评定、非痴呆性认知障碍（注意力、记忆、思维）的评定、人格评定等。 （3）语言功能评定一般包括：失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等. (4)社会功能评定一般包括：社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力的医学评定等。 2、康复评定的分期 （1）初期评定在患者入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定康复治疗计划。 （2）中期评定在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。 （3）末期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。

BIODEX多关节等速训练测试系统BIODEX多关节等速训练测试系统是美国BIODEX公司推出的一款高端的肌力评估和训练系统。BIODEX多关节等速训练测试系统的作用体现在：1、对肌力、肌张力和关节活动能力进行检测和评估，发现和确定存在的问题并对所存在的问题进行量化分析，以便制订科学、有效、安全的治疗和训练方案。2、BIODEX多关节等速训练测试系统不仅可以进行评估和测试，而且可对肌肉和关节活动范围进行高效率的主被动训练。可做髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节（前臂关节）六大关节的力量测试和训练。BIODEX等速肌力评估训练系统已经成为了全世界许多知名医疗机构和科研院所的首选。越来越多科研机构正依赖美国BIODEX公司的等速肌力评估训练系统来提供连续准确的客观数据。这些客观数据能够为患者提供最佳的康复方案。在运动医学中，用于运动员肌肉损伤后的恢复训练，可以明确的发现弱小肌群的问题，加以着重的训练。并且对于增加特殊项目运动员的肌力，有明显的效果。此外，BIODEX等速肌力评估训练系统所提供的性能、准确性和安全性一直都是无可超越的。康复周期的每一步都可以产生一致和可重复的测评结果。这也是为什么这么多临床医师和研究人员如此信任BIODEX等速肌力评估训练系统的原因。